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联合合格锦衣卫一路坎坷一路歌一个自学中医者的

发布时间:2020-07-09 22:28:00 编辑:笔名

锦衣卫:一路坎坷一路歌——一个自学中医者的心路历程

一、临世之初,养生保健初识医

时间总是那么快,转眼自学中医已经快四年了,回头望去,感慨良多。机缘巧合让我认识了中医,遂发心学习,目的是保护家人及亲戚的健康。

开始接触的几本都是养生类的书,依稀记得读过《人体使用手册》、《求医不如求己》、《医行天下》等。这些书给了我一个印象:人之所以生病,要么吃太多,要么想太多,做不到《内经》说的“起居有常,饮食有节”,而且现代人欲望太多,生发太过,过多地追求外在的东西,失去了真正的自己。这些书中很多观念是从《内经》来的,比如“骨正筋柔,气血以流”、“肥胖不是吃得太多,而是排得太少(运化无力)”、“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”等等,可见《内经》在中医里的地位,很有点宪法的味道。

二、土枢四象,一气周流天人奥

看过一些养生类书籍后,我开始接触古代的医书,第一本就是最近几年红得发紫的《四圣心源》。黄师美丽的圆圈,中土一转,肝脾升肺胃降,一气周流,我感觉看到好书了,医理原来这么简单。尤其前三卷《天人解》、《六气解》、《脉法解》,是黄师对内经的基础理论的总结,黄师文字优美,读之赏心悦目,其中《五行生克》、《脏腑生成》、《糟粕传导》等讲得简明扼要,为初学者描绘了人体的生机流转。但是本书的后七章,黄师讲杂病时把绝大多数的问题都归为水寒土湿、水寒木郁,其方大多温燥,善用四君子汤、黄芽汤、理中汤等等,并对后世的滋阴派大为不满。综合五运六气来看,1744年到1804年为太阴湿土太阳寒水主令,实际上,黄师对中医有心得之时,恰逢太阴湿土主事的三十年,所以所见病症大多水寒土湿,温病不多,故其大旨为温中燥土以统四方。然而现在我们处于第七十九甲子(1984年-2043年),为厥阴风木少阳相火司天,气候是风火相兼,肝气易盛肝血易亏是当前民病的大趋势,与黄师的时代恰恰相反。本书除开贵阳贱阴的思想,是一本非常不错的医学入门书。黄师的《长沙药解》是我看的第一本药性书,当时特意用A4纸打印出来看,总体感觉中规中矩,贵阳贱阴的思想隐隐埋在了字里行间。后世对《四圣心源》的发展,莫过于彭子的《圆运动的古中医学》,这本书最大的亮点就是轻轻松开了中土,开始注意调左右路(肝木、肺金),而且用药非常温柔细腻,值得细读。

三、火神来袭,阴阳合抱神机现

欣赏完黄师的圆圈,感觉温燥中土并不全面的我,下来接触的是火神派的理论。那时看的是郑钦安的《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》,还有一些现代火神派的医案,观其方药,四逆汤、理中汤、白通汤信手拈来,疗效貌似横扫千军。寒是真寒,热是虚热,要引火归元,肉桂干姜必不可少,寒凉药几乎不用,甚至有书说四逆汤可以长期当保健品吃。而后在接触的病人中验证,才发现过于重视心肾阳气,迷信温通温散,不讲阴阳平衡、伤津损液,实非正道。其实郑师的立意是重视一元盈缩,多从坎中一点真阳来看疾病,而不是现代版火神姜附桂的大量乱用,所以个人认为现在的火神对郑师的理论理解是有偏差的。这里有一个问题是我时隔两年才弄明白,就是为什么有的热病用温热药貌似效果很好?解答这个问题的人是刘完素,他在《素问玄机原病式》中讲清楚了,热药开冲破结,若病结较弱,一冲即破,必然会有短期的疗效,如果被边缘化将成为一种未来的常态。 十、法国标致仍须摆脱亏损 虽然法国标致的排名有了大幅提高病结较深冲不破,那么这温热药会在人体内积聚成毒,一旦爆发,后果不堪设想。现摘录一段如下:“或云中风既为热甚,治法或用乌附之类热药,何也?答曰∶欲令药气开通经络,使气血宣行,而无壅滞也!然亦以消风热、开结滞之类寒药佐之,可以制其药之热也,若服峻热药而热证转加者,不可服也。郁结不通,而强以攻之,则阴气暴绝而死矣”。所以现在火神派比较流行的手法是在温热药中加人潜镇药,比如磁石、牡蛎、龙骨,以防冲散太过。《内经》一再强调阴平阳秘,阴阳平衡的理念以及对古医案的阅读让我终于远离了火神之偏。

四、六经辨证,经方理法垂千古

下来终于开始接触《伤寒论》,开始看一些教科书,感觉讲得不好理解,很多直接把古书里的文字大段复制过来居然也成了书。直到看到《刘渡舟伤寒论讲稿》,这才是最适合入门伤寒论的好书啊,经方大家刘渡舟结合自己的临床经验来讲,深人浅出、非常易懂。大师是什么?大师就是“知其要者,一言而终”的人,刘老就给人这样的感觉。很中肯地说,这你不要把我理解为拉皮条就好!本书好好读了,伤寒的框架就初步建好了。刘老还著有一本《伤寒临证指南》,薄书一本,字字珠玑,书中火证论、水证论、湿证论、津液链、伤寒气化学说等皆为醍醐灌顶之作,其中津液链一文讲清楚了津液与血液的关系:津液为血液之母,血液是从津液中的精微分子所化生,是津液链中的一个环节。这个结论把增液与补血两大法门的之间的道路打通了,为临床广开了思路。书中类似的精辟观点比比皆是,强烈推荐大家好好阅读。伤寒论版本众多,常见的有宋本、桂林本、湘古本、康平本等等,最流行的莫过于宋本与桂林本。蔡德元的《桂林古本伤寒杂病论校评》将宋本与桂林本逐条比较,细谈异同,发人让你变得更为强大。目前聚魂珠开放了四阶深省,看完这本书之后,常见的伤寒论的一些异议就心中有数了,比如桂枝加葛根汤中有无麻黄、葛根芩连汤证是表未解还是热未解、五十二条是脉浮紧还是脉浮数、五苓散证是脉浮数还是脉浮弦、四逆汤中到底有无人参等就与文章质量有关。古来注解伤寒论者,多如牛毛,其中尤在泾的《伤寒贯珠集》、柯琴的《伤寒来苏集》、成无己注的伤寒论堪称翘楚,亦可观之。近年来很流行的“方证对应”,各地经方速成班遍地开花,宣传伤寒治百病!我经过多次实践(自己也吃过不少经方),才知道经方并不能包治百病,经方主要针对的还是寒化的病症。而且方证并不对应,而是方与法的对应,方跟法走,一个法下面的方是很活的,是可以替换的,比如辛温开表法,这个法下面可以有麻黄汤、小青龙汤、九味羌活汤等。真正控制法的是理,或者说病机,一个病机决定了用什么法,然后才是去选择用什么方,而不是看到几个症状,方就直接套出来了。现在很多中医看到口苦咽干,立马小柴胡汤开出来,看到拉肚子不是理中汤就是葛根芩连汤,看到便秘脑子里全是承气汤,僵化程度可见一斑,机械地套方,疗效必然不佳。

伤寒论的另一半是《金匮要略》,这里仲圣讲述了杂病的诊治,为临床必读之作。注解金匮的医家不如伤寒论多,我粗略读过尤怡的《金匮要略心典》、程门雪的《金匮篇解》、秦伯未的《金匮要略杂病浅说》,体会不多,唯一的心得便是杂病的辩证很需要脉法的功力,否则很容易误诊。

五、透热转气,卫气营血新天地

接下来的一段时间经师兄指点,配合黄成义老师的视频,细读了《温病条辨》,发现此书大大丰富了温病治疗的理法方药,是中医的重要组成部分。大家都知道伤寒论中的麻杏石甘汤,外有寒闭,内有肺热,热在气分,这时候如果病人的寒闭程度不需要用麻黄那么强悍的药,就可以用比麻黄温柔一些的解表药(比如荆芥、防风、苏叶)来代替,易腹泻者生石膏可以用黄芩来替代。类似治温病的层次感和细腻度,在《温病条辨》里得以体现,弥补了伤寒论中对温病治法的不足。另外一点,《温病条辩》中对六气(风、寒、暑、湿、燥、热)为病的治法也有详细的总结,并给出了具体的方剂,大大方便了我们实践。《温病条辨》这本书是吴鞠通做的叶案笔记,但吴师并未完全领悟叶天士的用药心法,书中错漏误解不少。具体书中有哪些不妥之处,推荐看柴中元前辈写的《温病求真》,一条条地改正了吴鞠通的各种矛盾和错误的药法,下面摘几条来说明:如“凡温病皆始于上焦,在手太阴”,而视春温多发于少阳,夏暑多发于阳明之伏气温病全然不顾;又如“风温初起用桂枝汤”,然桂枝、芍药皆血分药,对于温病初起犯卫分,何以用之;还有杏苏散一条,湿燥不分,以燥治燥,不明治燥重在保阴津之要旨;再有加减芩芍汤一条,明明肠间湿热,加减法用还用附子、肉桂。读罢此书,对温病的理解又加深了一层。如果说《温病条辩》是从卫气营血辩证和三焦辩证来阐述温病,那么张文选教授的《温病方证与杂病辨治》则是从理法的角度来描述温病治法,书中把温病的诸多常用理法分类整理,比如辛凉疏透法、清营透热转气法、分消开泻湿热法、辛开苦降法等等,并且配上了刘渡舟、赵绍琴等名医的医案,是深入研究温病的必读之书。

再推荐几本温病的好书,温病大家赵绍琴老师的《温病讲座》、《温病纵横》,尤其是《温病讲座》中赵老的亲身医案对我辈树立信心,培养学习热情大有帮助(在七十年代,赵老对尿毒症、肝硬化的治愈率已经很高很高了)。赵老乃是御医之后,温病造诣颇深,特别强调用药的层次感以及火郁发之的思想,因为温病的实质都是郁热,不逐层地宣透出来很难治好。赵老还特别反对截断疗法(即见到温病上手就用三宝,在卫气分的时候用营血分的凉药砸,毫无气机与流通的概念),认为这样极易冰伏邪气,使病邪深入,病深不解。同赵老的思想一致的还有李士懋前辈(代表作有《火郁发之》、《脉学心悟》等)、孙曼之老师(代表作有《叶天士医案评析》、《朱丹溪医案评析》、《谢映庐医案评析》)等,他们都很重视给病邪以出路,重视火郁发之,重视气机条畅。

六、探本溯源,运气要诀在金元

近阶段,我开始看金元四大家的书,如《素问玄机原病式》、《儒门事亲》、《脾胃论》等,发现这个时代的医家以五运六气为主导,病机的阐悟往往直接从《内经》的十九病机来谈,似乎比后世医家要高一个层次,而且很多后世流派讲不清楚的问题,在四大家的原著里得到了解答。另四大家还有几个特点,一是重视“风为百病之长”的理论,非常重视风邪对人体的伤害;二是用药风格比较强悍,不呆补、不傻温、不滥清、不火锅,多以祛邪为要。三是各有各的特点,河间退火、子和攻邪、东垣重土、丹溪养阴,却并不以自己的学说为偏,颇为可贵。

七、前路漫漫,脉法医案细钻研

医案类的书也读过一些,比如何廉臣的《全国名医验案类编》、俞震的《古今医案按》、《刘渡舟验案精选》、《文魁脉学与临证医案》、《柳选四家医案》、《醉花窗医案》、《程杏轩医案》、叶天士的《临证指南医案》、《蒲辅周医案》等等,还有上面提到的孙曼之老师评析的几本医案都是很好的教材。这里我学习医案的经验是,一是要重视医案中的脉象描述,这对我们自己提高诊断水平大有帮助;二是在连续多诊的医案中,特别要注意随证的加减用药,从这里去体会每一味药的功效与特点。

最后说下脉法,个人认为脉法非常重要,占诊断中的50%,特别是在同样症状可以由几种病机导致时,脉象往往成为最后的判断依据。脉法的书,除了古代的招牌书(《脉经》、《难经》、《濒湖脉学》、《三指禅》)等,现代的推荐《最新实用诊脉法》、《脉学心悟》、《文魁脉学》、《临证脉学十六讲》,这几本书对脉不玄化、不神化,很客观地阐述了脉象在诊断中的重要意义,讲清楚了脉象和病机的关系,适合我们初学者。

为了学到上乘医术,我会多读书,勤临证,与大家共勉。由于水平有限,文中错漏之处恳请大家批评指正,谢谢。

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